老婦全身奇癢無比 竟是尿毒性搔癢症引發

一位77歲洗腎多年的謝姓老婦人，近來因為全身皮膚奇癢無比，嚴重影響睡眠，經求診腎臟科之後，醫生診斷為「尿毒性搔癢症」。後來通過藥物調理、透析模式的改變，並同步整合皮膚科追蹤和營養衛教，持續3個月之後，症狀明顯改善，皮膚已經不再出現搔癢的症狀。

台灣衛生福利部台中醫院腎臟科醫生劉思緯表示，尿毒性搔癢症是一種發生在慢性腎衰竭患者的局部或全身性皮膚發癢，不是原發性的皮膚病變，更不是其它全身性疾病或心理因素造成的疾病。

臨床統計數據顯示，尿毒性搔癢最常發生的部位在背部（50%）和臉部（30%），其餘多分布在廔管側上肢（10%）和下肢處（5%）。

劉思緯指出，引發尿毒性搔癢症的原因有很多，但不容易定論，常見原因有下列數種。

1.周邊神經病變。

2.副甲狀腺機能亢進。

3.體內維他命A過多。

4.血鈣、血鎂、血磷等電解質異常。

5.肥大細胞增生或其易受激發而釋放組織胺導致的搔癢。

6.有部份洗腎患者因為透析量不足，或是對透析器有不良反應。

台灣衛生福利部台中醫院皮膚科主任吳家華說，尿毒性搔癢症會以局部或全身性的皮膚發癢，並伴隨出現濕疹、癢疹、色素沉澱，因此依照腎臟科醫生的指示做好症狀控制之外，患者也應該針對皮膚進行一些保養和治療，建議如下所述。

1. 做好保濕工作

每天用乳液塗抹全身2～3次，做好皮膚保濕的工作。雖然並不是每一位洗腎患者都有皮膚搔癢的問題，但維持良好的皮膚屏障，就能降低產生乾癢或皮膚炎的機率。

2. 使用外用藥膏

如果皮膚已經出現濕疹、癢疹時，就必須使用外用類固醇藥膏治療，針對沒有皮膚病灶，但是有癢感的部位，可以使用止癢藥膏舒緩症狀。

3. 進行光照治療

光照療法是經由調節免疫系統，達到止癢的目的。目前針對尿毒搔癢症主要是選用「窄頻紫外光」（nb-UVB）進行治療，但是必須有計劃地接受治療，才能達到最好的效果。

4. 搭配其它治療

對於結節性癢疹，可以搭配冷凍治療，或是病灶內藥物注射治療，此種療法是將藥物直接注入皮膚病灶內，以達到消炎、止痛、消腫、退紅、病灶變小等效果。

5. 口服藥物治療

目前口服藥物的選擇有抗組織胺、鴉片類拮抗劑、抗癲癇藥物，甚至是精神科藥物；但第一線用藥仍以口服抗組織胺為主，當治療成效不彰時，才會考慮其它藥物。

吳家華補充說，臨床統計顯示，50%以上的洗腎患者都會面臨皮膚搔癢問題，嚴重影響患者的生活品質，因此對於長期洗腎的患者，建議以腎臟科整合皮膚科會診追蹤的方式，共同處理腎臟病患者的皮膚問題，以提升患者的預後和生活品質。◇

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