淋巴瘤是一種血液癌症，起源於淋巴細胞——一種幫助抵抗感染的白細胞。淋巴細胞通過淋巴系統（包括淋巴結和淋巴管）循環，也存在於血液、骨髓以及脾臟等器官中。
據估計，2023年，美國約有880,000人正在患有淋巴瘤或處於緩解期。
淋巴瘤的不同類型有哪些？
淋巴瘤主要分為兩大類。
1. 霍奇金淋巴瘤（HL）
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）以1832年首次描述該病的托馬斯·霍奇金醫生（Thomas Hodgkin）命名，也稱為霍奇金氏淋巴瘤或霍奇金病，僅佔所有淋巴瘤病例的10%。
霍奇金淋巴瘤的特徵是存在里德-斯滕伯格（Reed-Sternberg）細胞，這是一種大型、異常的淋巴細胞。如果缺乏這些細胞，該淋巴瘤則被認定為非霍奇金型。
2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）是最常見的淋巴瘤類型，佔約90%的病例。每年，美國有超過70,000人被診斷為NHL，約20,000人死於該病。NHL分為三大類型：
• B細胞淋巴瘤：NHL中最常見的類型，這些癌症起源於B細胞（一種產生抗體以抵抗感染的白細胞）。當B細胞異常並癌變時，它們失去控制地生長並停止正常功能，使身體更難抵抗感染。B細胞淋巴瘤影響約80%的NHL患者。
• T細胞淋巴瘤：起源於T細胞，T細胞是另一種幫助調節免疫反應並直接攻擊受感染或異常細胞的白細胞。
• 自然殺傷（NK）細胞淋巴瘤：一種罕見的NHL形式，這些癌症起源於NK細胞，這是一種特殊的白細胞，可尋找並摧毀病毒感染和癌變的細胞。
淋巴瘤的症狀和早期訊號有哪些？
霍奇金淋巴瘤
HL的體徵和症狀取決於癌症在體內的位置。
HL常影響年輕、其它方面健康的人，可能一開始沒有症狀。頸部無痛性淋巴結腫大是典型早期訊號。
常見症狀：
• 夜間盜汗
• 體重不明原因下降
• 皮膚瘙癢
• 發熱
• 持續疲勞
• 食慾減退
• 由於脾臟腫大引起的腹痛、腹脹或腹部飽脹感
• 由於胸腔內淋巴結腫大引起的持續咳嗽或呼吸短促
由腫瘤生長引起的症狀：
• 黃疸：由於膽管阻塞導致皮膚和眼睛發黃
• 局部水腫（淋巴水腫）：由於淋巴系統阻塞導致身體某些部位腫脹
• 嚴重呼吸困難和喘息：由於腫大的淋巴結壓迫氣管
• 神經壓迫：腫大的淋巴結壓迫神經，可能引起疼痛、肌無力、麻木、聲帶神經壓迫導致的聲音嘶啞，或因霍納綜合徵導致的眼瞼下垂
非霍奇金淋巴瘤
NHL的症狀因類型而異。生長緩慢或惰性的NHL逐漸發展，常表現為無痛性淋巴結腫大，而患者看似健康。它常使淋巴結在多年中反覆腫脹和縮小。相反，生長迅速或侵襲性的NHL生長和擴散迅速，症狀通常更明顯，如果不治療，可能在數周內致命。
常見症狀：
• 胸部、腹部或背部的皮疹或皮膚瘙癢
• 原因不明的疲勞
• 持續性咳嗽或呼吸急促
• 腹痛或腹脹，常導致食慾減退、便秘、噁心和嘔吐
• 由於淋巴瘤影響大腦而引起的頭痛、注意力困難、性格變化或癲癇發作
• 原因不明的持續發熱
• 大量夜間盜汗
• 6個月內體重不明原因下降超過10%
淋巴瘤的主要原因是甚麼？
當未成熟的淋巴細胞因基因突變或生物學變化而迅速增值時，會形成淋巴結、脾臟、胸腺及其它器官中的腫瘤，從而發生淋巴瘤。
淋巴瘤可起源於B淋巴細胞（B細胞，產生抗體）或T淋巴細胞（T細胞，調節免疫系統並對抗病毒感染）。
HL發生於某些免疫細胞（B細胞）發生剋隆性轉化並異常增值，形成RS細胞。這些癌細胞擠佔正常白細胞，削弱免疫系統對感染的抵抗力。RS細胞通常在淋巴結中形成腫塊，但也可在身體其它有淋巴組織的部位積聚。
NHL起源於B細胞、T細胞或NK細胞，因為它們的DNA發生變化，如染色體重排或突變。
誰更容易患淋巴瘤？
確切的淋巴瘤病因未知，但許多因素會增加風險。
霍奇金淋巴瘤
• 性別：HL在男性中略為常見，男女比例約1.2:1。在兒童中，85%的病例發生在男孩身上。
• 年齡：HL主要影響15至35歲和50至70歲的人群。
• 種族：黑人和亞洲人HL風險較高。
• 自身免疫性疾病：某些自身免疫病患者HL風險增加。
• 遺傳性免疫缺陷綜合徵：如共濟失調-微血管擴張症、克氏綜合徵、Chédiak-Higashi綜合徵、Wiskott-Aldrich綜合徵等遺傳性免疫系統疾病患者更易患HL。
• 遺傳因素：同性別兄弟姐妹有一級親屬患HL者，其自身患病風險更高。
• 環境因素：長期感染Epstein-Barr病毒（EBV）會增加HL風險，該病毒會引起單核細胞增多症（又稱「單核症」或「接吻病」）。幼年感染EBV或青少年時期患單核症會提高風險。在約25%的美國經典HL患者的癌細胞中發現病毒痕跡。
此外，免疫系統弱化者，包括感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者、使用免疫抑製藥物者以及患有類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、結節病和免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫疾病者，患HL的風險更高。
儘管如此，即使沒有上述風險因素的人群也可能患病。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• 年齡：NHL最常見於65至74歲的人群，診斷時的中位年齡為67歲。患NHL的風險隨著年齡增長而增加。
• 性別：男性一生中患NHL的機率為1/44，而女性的風險略低，為1/54。
• 種族：NHL在白人中比其他種族更常見。
• 地區：NHL在發達國家更為普遍，美國和歐洲的發病率居高。
• 職業暴露：某些職業由於接觸工業化學品，與NHL風險增加相關。這些職業包括農民、美髮師、焊工以及橡膠、印刷和林業行業的工人。
• 體重和生活方式因素：肥胖可能是NHL的風險因素，儘管其確切關係仍在研究中。
• 遺傳與家族史：某些基因的變化可能增加患一種常見NHL——瀰漫性大B細胞淋巴瘤的風險。此外，直系親屬患有HL或NHL的人患病風險也較高。
• 感染：多種病毒和細菌與特定類型的NHL有關，通常是通過引發慢性炎症或改變免疫系統功能而導致。
EBV（Epstein-Barr病毒）：一種常見病毒，會引起單核細胞增多症，與伯基特淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤，一種快速發展的B細胞癌症）相關。
人類T細胞白血病病毒1型（HTLV-1）：一種罕見病毒，可感染T細胞並導致成人T細胞淋巴瘤（一種侵襲性NHL）。
丙型肝炎病毒（HCV）：一種肝臟感染，可引起長期免疫系統變化，導致B細胞克隆性擴增——某些B細胞的失控增長，與脾邊緣區淋巴瘤和瀰漫性大B細胞淋巴瘤相關。
人皰疹病毒8型（HHV-8）：在免疫系統削弱的人群中發現，該病毒與原發性滲出性淋巴瘤（一種罕見且侵襲性的B細胞NHL，發生在胸腔或腹腔等體腔）有關。
幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）：一種感染胃黏膜的細菌，導致潰瘍和慢性炎症，可增加胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤的風險。
空腸彎曲菌（Campylobacter jejuni）：一種感染消化系統的細菌，與MALT淋巴瘤（尤其在腸道）相關。
• 藥物和化學品暴露：某些藥物和化學產品與NHL風險增加相關，如苯妥英、地高辛和TNF拮抗劑。有證據表明，氯氮平和免疫抑製藥物（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和環孢素）也可能增加風險。接觸有機化學品（如苯）、殺蟲劑（如林丹）、苯氧除草劑（合成除草劑）、木材防腐劑、粉塵、染髮劑和溶劑也與NHL風險相關。
• 慢性炎症和免疫系統挑戰：長期慢性炎症和淋巴結長期增生被認為是NHL的潛在促發因素。
• 乳房植入物：帶有矽膠或生理鹽水的乳房植入物女性可能患一種罕見的NHL，稱為乳房植入物相關間變性大細胞淋巴瘤，其起源於植入物周圍的瘢痕組織。
• 免疫系統缺陷：某些先天性免疫缺陷疾病（如獲得性免疫缺陷綜合徵）可能導致原發性中樞神經系統淋巴瘤（一種NHL）。此外，由免疫抑製藥物引起的免疫缺陷會增加患NHL的可能性。
• 自身免疫性疾病：患有自身免疫疾病的人群患NHL的風險也升高。
淋巴瘤如何診斷？
霍奇金淋巴瘤
目前沒有廣泛推薦的霍奇金淋巴瘤篩查測試。早期發現HL的最佳方法是觀察症狀，其中最常見的訊號是淋巴結腫大。
當懷疑患有HL時，醫生會進行體檢以檢查淋巴結腫大。為了確診，需要進行活檢。最全面的方法是切除活檢，通過小切口切除部份淋巴結。對於表淺淋巴結，可使用超聲或電腦斷層掃瞄（CT）引導的粗針活檢。腹部或胸部深部淋巴結可能需要手術獲取組織樣本。醫生會檢查樣本是否存在裏德-斯滕伯格細胞，並使用免疫表型分析（一種檢測特定蛋白質的實驗室測試）確定淋巴瘤類型。
如果確認HL，還需進行進一步檢測以確定癌症分期。這包括影像學檢查（如胸部X光、CT掃瞄、正電子發射斷層-電腦斷層掃瞄（PET-CT）、磁共振成像（MRI））。血液檢查測量血細胞計數、代謝因素和炎症水平，並檢測HIV和肝炎。還可能進行骨髓檢查，以確定淋巴瘤細胞是否已擴散到骨髓。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
與霍奇金淋巴瘤類似，NHL沒有廣泛推薦的篩查測試。早期檢測的最佳方法是觀察症狀。
為了診斷NHL並將其與其他導致淋巴結腫大的疾病區分開，醫生會對腫大的淋巴結進行活檢。這些活檢可能包括切除活檢、粗針活檢或通過手術獲取組織樣本。免疫表型分析利用免疫組織化學或流式細胞術等技術，通過特殊染料檢測癌細胞類型，有助於確定NHL細胞的來源並判定具體亞型。細胞遺傳學分析檢查細胞中的染色體異常，有助於確認診斷並識別NHL類型。
在某些情況下，可能需要額外的檢查。腰椎穿刺或脊髓穿刺可收集腦脊液，以檢測大腦和脊髓中的NHL，尤其用於診斷原發性中樞神經系統淋巴瘤。醫生還可能通過胸腔穿刺分析胸腔液，或通過腹腔穿刺分析腹腔液，以查找癌細胞。
淋巴瘤的不同分期是甚麼？
HL的分期：
• 第1期：僅影響身體單一區域的一個淋巴結或一組淋巴結
• 第2期：影響多個淋巴結群，但都位於膈肌同一側（上方或下方）
• 第3期：涉及膈肌兩側的淋巴結
• 第4期：淋巴瘤已擴散到其他器官，如肺、肝或骨髓
NHL的分期：
• 第1期：僅限於一個淋巴結區域或器官
• 第2期：影響膈肌同一側的兩個或更多淋巴結區域
• 第3期：影響膈肌兩側的淋巴結區域
• 第4期：擴散到淋巴系統以外的器官，如肺或肝，或同時擴散至器官和淋巴結
淋巴瘤的併發症有哪些？
霍奇金淋巴瘤（HL）
一些接受HL治療的人即使治癒後仍可能面臨長期問題。
潛在併發症包括：
• 二次癌症：在HL治療後10年以上，可能發展出乳腺癌或肺癌。罕見情況下，白血病和其它淋巴瘤可在幾年內出現。
• 其它疾病風險增加：HL倖存者患心血管疾病和肺病的風險更高。
• 免疫系統減弱：大多數患者逐漸出現免疫系統（尤其是幫助抵抗感染的T細胞）功能下降。
• 治療併發症：潛在副作用包括肺部疾病、骨髓增生異常綜合徵、急性髓性白血病、不孕症、周圍神經病變和性功能障礙。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
NHL可導致危及生命的併發症，需要緊急醫療干預。延遲治療會增加這些風險。
嚴重併發症包括：
• 發熱性中性粒細胞減少症：患者伴隨高熱和白細胞顯著下降的危險狀況
• 高尿酸血症和腫瘤溶解綜合徵：可能引起疲勞、噁心、嘔吐和關節疼痛
• 脊髓或腦部壓迫：若不治療，可導致神經問題和癱瘓
• 局部壓迫：根據NHL類型和位置，可引起氣道、腸道或輸尿管阻塞
• 上腔靜脈阻塞：阻塞上腔靜脈，限制血液流向心臟
• 高白細胞症：極高的白細胞計數，可損害循環
• 成人T細胞白血病-淋巴瘤：可能導致血鈣水平升高（高鈣血症）
• 心包填塞：心包液體積聚，影響心臟泵血能力
• 肝功能障礙：可能源於NHL進展或治療相關毒性
• 靜脈血栓栓塞：靜脈內血栓形成，可能危及生命
• 自身免疫性溶血性貧血：免疫系統攻擊並破壞紅細胞
• 血小板減少症：血小板計數低，增加出血風險
淋巴瘤的治療方法有哪些？
霍奇金淋巴瘤（HL）
HL具有高度可治癒性。
治療方案包括：
• 化療：通常使用多種藥物聯合治療，即聯合化療
• 靶向治療：一線治療包括brentuximab vedotin聯合AVD（阿黴素、長春新鹼和達卡巴嗪）
• 放射治療：可單獨使用或與化療結合治療HL，HL通常按可預測的模式從一個淋巴結擴散到另一個。若淋巴瘤侷限，可採用局部照射；若病灶廣泛，可使用擴大區域照射覆蓋更大範圍
• 糖皮質激素藥物：可靜脈注射聯合化療用於晚期HL或初始治療無效時
• 幹細胞移植：用於HL復發或對初始治療無反應的患者，隨後進行自體幹細胞移植（採集患者自身幹細胞，冷凍保存，在高強度化療後重新輸回血液）。異體幹細胞移植（使用供體細胞）在HL治療中並不常用
• 臨床試驗：提供獲取新型實驗性癌症治療或比較新舊療法的機會，許多研究集中於減少現有療法副作用
• 手術：某些情況下進行手術切除受影響的淋巴結
• 免疫治療：增強免疫系統識別和摧毀癌細胞的能力。治療包括抗體藥物偶聯物（如brentuximab vedotin）、免疫檢查點抑制劑（如nivolumab和pembrolizumab）、以及產生針對癌細胞抗體的生物療法
5年總生存率：第1或2A期HL約90%，第4期HL約60%。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
NHL的治療因癌症的分期、類型、侵襲性以及患者的症狀、年齡和整體健康狀況而差異很大。
惰性淋巴瘤：生存期長，對治療反應快，緩解期長短不一，但目前的治療無法治癒。
侵襲性淋巴瘤：若不治療，病情迅速進展；若使用標準化療，治癒率高，但未治療時生存期很短。
治療方案包括：
• 積極監測：部份惰性NHL患者無需立即治療。延遲治療不會影響生存結果，並可避免早期副作用
• 化療：NHL常用治療方法，若醫生認為可治癒，通常通過靜脈滴注進行；若治癒可能性低，口服化療藥物可用於症狀控制。對於可能擴散至大腦的癌症，化療可注射入腦脊液
• 放射治療：用於治療侷限於單一區域的早期NHL
• 質子治療：精準地將高劑量放射線集中於腫瘤，最大限度減少周圍健康組織損傷，對部份患者可提高癌症控制效果並減少副作用
• 免疫治療：某些類型NHL對單克隆抗體治療有反應，這些抗體結合癌細胞，幫助免疫系統識別並摧毀它們。用於NHL治療的常見單克隆抗體是利妥昔單抗（rituximab）
• 糖皮質激素藥物：常與化療聯合使用以增強療效，罕見情況下可能需要長期使用
• CAR-T細胞療法：一種用於特定類型NHL的新療法，利用患者自身T細胞。提取血液中的T細胞，進行基因改造使其包含嵌合抗原受體（CAR）以靶向癌性B細胞，然後擴增並重新輸回患者體內攻擊癌細胞
• 靶向治療：包括Bruton酪氨酸激酶抑制劑、磷脂醯肌醇3-激酶（PI3K）抑制劑、cereblon抑制劑和出口蛋白1（XPO1）抑制劑
• 手術：某些情況下可外科切除部份腫瘤
NHL的總體5年生存率約為74%，但具體生存率因淋巴瘤的類型和分期而有很大差異。
心態如何影響淋巴瘤？
雖然心態不會直接影響淋巴瘤本身，但它可以影響該疾病的幾個重要方面：
• 治療依從性：積極的心態有助於患者遵循治療方案和醫療建議，從而改善治療效果。
• 應對策略：建設性的心態鼓勵尋求支持、維持社會聯繫以及參與促進身心健康的活動。
• 情緒健康：淋巴瘤患者常常經歷情緒困擾。積極的心態可以幫助他們更有效地管理壓力，建立強大的支持網絡，從而改善整體情緒健康。
淋巴瘤的自然療法有哪些？
以下自然療法仍需進一步臨床試驗和研究來確認其有效性和安全性，由於研究規模有限且缺乏有力證據支持其使用，請在嘗試任何方法前諮詢醫生。
1. 藥用草藥與草本藥物
• 四君子湯和夏枯草（Prunella vulgaris）：2023年，《Integrative Cancer Therapies》刊登的一項病例研究涉及一名73歲的白人男性，他患有侵襲性淋巴瘤，無法耐受化療。經過兩個月使用含有四君子湯和夏枯草（又稱「heal-all」）的中草藥治療後，他的腹股溝淋巴結腫大消失。四君子湯由人參根、茯苓、白朮和甘草製成。醫學掃瞄證實了改善，血液檢測保持正常。
• 南韓草藥療法：2017年的一項病例研究報道，一名87歲的亞洲男性患3期T細胞淋巴瘤，由於年齡和健康狀況，醫生排除了化療。他接受了南韓草藥治療，包括由人參、三七（Panax notoginseng）、北蟲草（Cordyceps miliaris）和獨花蘭（Cremastra appendiculata）混合而成的Hyunamdan。結果他的淋巴結縮小。
• 靈芝（Ganoderma lucidum）：2006年的一項研究顯示，靈芝提取物對白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤細胞系（包括瀰漫性組織細胞性淋巴瘤）具有抗癌作用。此外，2019年的一項涉及逾4000名癌症患者的薈萃分析發現，靈芝和雲芝（turkey tail mushroom）相關的天然產品可能改善癌症患者的總體生存率和生活質量。
2. 飲食
2010年一項研究對1996年至2000年間診斷的568名女性NHL患者進行了研究，發現診斷前蔬菜攝入量高與總體生存率改善相關，死亡風險降低26%。特別是，高攝入綠葉蔬菜和柑橘類水果分別與死亡風險降低29%和27%相關。研究表明，增加蔬菜和柑橘類水果的攝入可能提高NHL患者的生存率。
除蔬菜和水果外，英國Lymphoma Action組織建議在健康飲食中加入以下食物，以幫助患者更好地為治療做準備並支持康復：
• 富含澱粉的食物（高碳水化合物）
• 富含蛋白質的食物（肉類和乳製品）
• 高纖維食物（水果、蔬菜、穀物）
• 含不飽和脂肪和必需脂肪酸的食物（富含油脂的魚、堅果和種子）
• 充足的液體
3. 膳食補充劑
• 槲皮素（Quercetin）：2017年的一項研究發現，槲皮素（一種存在於多種蔬菜中的生物類黃酮）可以阻斷幫助原發性滲出性淋巴瘤細胞存活的關鍵通路，從而減少支持細胞生長的某些蛋白質，並降低參與細胞存活的細胞因子水平，導致癌細胞死亡。此外，槲皮素通過促進一種細胞過程增強了癌症藥物硼替佐米（bortezomib）殺死PEL細胞的效果。
• 類胡蘿蔔素（Carotenoids）：2020年的一項研究對512名NHL患者和512名健康參與者進行了分析，發現類胡蘿蔔素攝入量高與患NHL風險降低相關，尤其是在吸煙者中。
• 吲哚-3-甲醇（Indole-3-carbinol, I3C）：存在於椰菜、西蘭花和抱子甘藍等蔬菜中，I3C可能通過減少突變、抑制腫瘤生長和阻斷雌激素的促癌作用來幫助預防癌症。
如何預防淋巴瘤？
由於大多數淋巴瘤的風險因素不可改變，目前無法預防大多數病例。然而，你可以通過以下措施降低風險：
• 預防HIV、EBV、丙型肝炎病毒和人皰疹病毒感染
• 避免或戒煙
• 保持整體健康，包括強健的免疫系統和健康體重
• 限制接觸可增加淋巴瘤風險的有害化學品
• 儘量減少使用乳房植入物
原文「Lymphoma: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches」刊於英文《大紀元時報》網站。
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