據無黨派國會預算辦公室表示，特朗普總統提出的「大而美法案」將在十年內削減聯邦醫療補助（Medicaid）和根據《平價醫療法案》（ACA，奧巴馬醫保）對醫療投保市場的支出約1萬億美元。
這項法案於周二（7月1日）在參議院獲得通過，將扭轉拜登和奧巴馬政府在醫療保險方面的部份政策，此前政策使數百萬人更容易獲得醫療保健，並將美國無醫保率降至歷史最低水平，但卻是以高額的聯邦政府赤字為代價。
根據國會預算辦公室估計，參議院削減醫療補助（Medicaid）和根據《平價醫療法案》（ACA）對投保市場的支出，到2034年可能導致無醫保人數顯著增加。
該法案首先必須獲得參議院和眾議院的批准，然後送達給特朗普總統。眾議院已於5月通過了自己的版本，周三晚眾院進行關鍵程序性投票，以推進法案。
以下是「大而美法案」可能影響醫療保健的五個面向。
1. 部份人需要工作才能繼續享受醫療補助
醫療保健支出的最大削減是取消數百萬拒絕工作而又要投保人的醫療補助，也就是說，投保人必須符合一定的工作要求，才能得到醫療補助。
在40個州和華盛頓特區，所有這些州都根據《平價醫療法案》擴大了醫療補助範圍，但要獲得醫療補助，一些參保者必須定期提交文件，證明他們每月至少工作、參加志願服務或上學80小時，或者他們有資格獲得豁免，例如照顧幼兒。
該法案不適用於尚未擴大醫療補助（Medicaid）範圍的10個共和黨主導的州（紅州）的居民。
公共衛生研究人員表示，該政策對就業市場的影響不大。據甘迺迪家庭基金會（KFF）稱，大多數處於工作年齡且未領取殘疾福利的醫療補助參保者已經工作、正在找工作，或者由於殘疾、上學或照顧家庭成員而無法工作。
2. 資金減少意味著農村社區醫療服務或會減少
那些本來就財政緊張的州可能因為聯邦醫療保健支出的消減而導致醫療服務、醫療專業人員甚至醫院的減少，尤其是在農村社區。
共和黨提出的這項法案計劃將限制一種被稱為「醫療服務提供者稅」的做法。幾十年來，幾乎每個州都使用這種做法來獲得更多的聯邦補助。
具體運作的方法是，州政府對醫療服務提供者（一般都是私人企業）強制徵收高額稅收，一般以病床數量，或病人數量或其它衡量方法來徵收稅款。然後，用這些稅收投入本州的醫療補助基金，而因為這部份投入會得到相應的聯邦政府額外補貼，投入越多，聯邦補貼就越多。對於醫療服務提供者，通過某種機制他們也會申請到聯邦政府的額外補貼，或得到相應的稅收減免。
一般偏遠地區的醫院依賴這種來自聯邦的額外補貼度日，沒有它可能許多小醫院會面臨關閉風險。
共和黨參議員在其版本的法案中附加了一項500億美元基金，以緩解農村醫院的衝擊。
3. ACA保險（Obamacare）將更難獲得
對於那些擁有ACA保險的人來說，「大而美法案」將使他們的投保變得不那麼容易，也不容易續保。
ACA的投保人將被要求每年重新登記，更新其收入、移民身份和其它訊息，而不是自動續保。今年已有超過1,000萬人如此續保，這些人登記參保的時間窗口也會縮短約一個月。
該法案也沒有要求延長在新冠疫情期間實施的更慷慨補貼。據KFF稱，如果國會不採取行動，這些額外補貼將在年底到期，導致明年健保平均上漲75%。
4. 醫療補助（Medicaid）受益人將支付更多看診費用
許多醫療補助（Medicaid）受益人預計需要自掏腰包支付更多看診預約費用。
「大而美法案」要求那些已擴大醫療補助計劃（Medicaid）覆蓋範圍的州，如果投保人的收入介於聯邦貧困線（今年為15,650美元）至該水平的138%（21,597美元）之間，則向其收取最高35美元的服務費用。
醫療補助計劃（Medicaid）投保人尋求醫療服務時通常無需支付任何費用，因為研究表明，即使是小額的共付額（copayments）也會導致低收入人群放棄所需醫療服務。近年來，一些州已將部份服務費降至10美元以下。
5. 部份移民將失去獲得補貼的ACA計劃
「大而美法案」可能導致至少數十萬合法居留的移民（包括尋求庇護者、人口販運受害者和難民）失去ACA保險，因為該法案將不提供額外的醫療補貼給這些人看病。（註：此限制不適用於綠卡持有者。）
眾議院和參議院版本都反映了特朗普政府對移民的限制性政策。但由於參議院的規定，參議院版本去除了一項旨在對加州減少聯邦醫療補助（Medicaid）的議程，因為加州使用自己州的資金為非法移民提供醫療保障。#
（本文參考了全國公共廣播電台的報道）
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