【醫道心傳】久咳不癒怎麼辦？中醫教你「四招自我判斷」

引言

「醫生，我連續咳了好幾周，感冒藥吃光了也沒用，為甚麼我的咳嗽就是好不了？」

入秋轉冬之際，咳嗽是中醫門診中最常見的困擾之一。許多民眾常將長期咳嗽誤認為感冒未癒，自行服藥或吃喉糖卻不見改善，甚至越咳越嚴重。本文將帶您自我辨別咳嗽的類型，精準判斷是寒是熱，是外感還是內傷，並提供實用的居家緩解與中醫調理建議，幫助您釐清病因，擺脫慢性咳嗽的困擾。

咳嗽非壞事？

咳嗽是人體自我保護的一種反射機制。中醫觀點認為，適當的咳嗽能透過肺部的震動與擠壓，幫助深層的痰液排出，清理呼吸道。然而，若伴隨高燒、黃稠痰多等急性症狀，則需警惕肺炎等嚴重疾病，應立即就醫。

長期處於空氣品質不良或居家裝潢甲醛過高的環境，都可能導致慢性咳嗽。若能適度讓身體排咳三四天，感覺肺部清爽，這代表身體正在進行自我淨化。但若咳嗽劇烈，持續不止，則必須精準辨證治療，尤其需要判斷痰的顏色和性狀，以區分寒熱。

從聲音與痰色「自我辨別」：寒熱四型咳

咳嗽對症調理是關鍵！一張表看懂該清熱還是避寒。（醫道心傳製作組製圖）

中醫診斷咳嗽，常從痰色、痰量、咳嗽聲音及發作時間來區分「寒、熱、燥、虛」等類型，對症下藥才能事半功倍：

咳嗽類型	判斷依據	特徵與緩解要點
熱咳 (外感實證)	咳嗽聲：頻繁、劇烈、氣粗、洪亮痰的性狀：痰黃、痰綠、黏稠時間：白天咳較多	特徵：喉嚨常伴隨疼痛，舌苔黃。緩解要點：治療需清熱退火，忌食辛辣、油炸等燥熱食物，以免火上加油。
寒咳 (外感實證)	咳嗽聲：清亮痰的性狀：透明、多泡沫、痰白時間：晚上咳較多	特徵：常伴有怕冷、流清涕等風寒症狀。緩解要點：此時忌食冰涼寒涼飲品，不宜過度使用薄荷等清涼喉糖。
燥(乾)咳 (實證)	咳嗽聲：短痰的性狀：無痰或痰量極少時間：早晚皆可能；常見於換季或聲帶過度使用	特徵：屬於乾燥引起的咳嗽，喉嚨容易發癢，有時伴隨咽喉壁紅腫。緩解要點：可適度潤燥，多喝水。
虛咳 (虛證/久咳)	咳嗽聲：無力、氣短痰的性狀：痰少或清時間：日久拖延不癒	特徵：常見於體質虛弱者，如氣喘、老年人或長期不好的患者。緩解要點：治療需補益肺氣、健脾益腎，並建議透過中藥調理體質與免疫力。

※咳出血絲，怎麼辦？

咳嗽時若過度用力，可能導致微血管破裂，痰中出現微量血絲，這通常發生在熱咳或燥咳的發炎階段，可先以清熱藥物緩解。然而，若痰中帶有明顯血塊或大量鮮紅血色，或是沒有感冒症狀卻咳血，這代表情況較為嚴重，務必立即尋求西醫進行進一步的檢查和診斷，排除肺部結構性病變的可能。中醫在確診後可協同治療，以幫助身體康復。

※可以吃喉糖止咳嗎？

市售喉糖多偏寒涼，適合熱咳或燥咳，但症狀好轉後，不宜連續大量食用。

有一位患者喉嚨發炎咳嗽，吃喉糖覺得涼涼的很舒服，吃了兩天後咳嗽好很多，但吃到第五天，半夜咳到肋骨痛。診斷發現體質變寒，服用乾薑等熱性中藥，一天後就不咳嗽了。

「過敏咳」與「胃食道逆流咳」

久咳不癒常見兩原因：鼻涕倒流、胃食道逆流。（醫道心傳製作組製圖）

臨床上許多久咳不癒（咳嗽超過三周）的案例，並非單純的外感風寒，而是與慢性內傷疾病有關，最常見的有以下兩種：

1、過敏咳與鼻涕倒流：

症狀： 鼻子過敏導致鼻涕倒流刺激咽喉、氣管，引起咳嗽。

中醫觀點： 鼻過敏常與肺、脾、腎虛寒有關。

提醒： 鼻塞嚴重時，睡覺易張嘴呼吸，細菌病毒未經鼻腔過濾直入肺部，長期下來會影響睡眠品質，甚至可能導致睡眠呼吸中止症，必須正視鼻過敏的調理。

2、胃食道逆流咳：

症狀： 典型特徵是夜間躺下睡覺時、半夜或清晨咳嗽，以乾咳為主，常伴隨早上起來嘴巴發苦、喉嚨不適。

簡易判斷： 透過壓舌板檢查咽喉後壁，若非急性感冒，咽喉壁呈現紅紅的不適狀，則高度懷疑是胃食道逆流引起。

有幾位患者咳嗽長達半年，看耳鼻喉科治療無效，後來治療胃食道逆流後，大約兩個星期咳嗽就好了。

慢性咳嗽的中醫調理建議

對於持續不好、反覆發作的慢性咳嗽，中醫有其獨特優勢：

1、分階段調理：

咳嗽超過兩周仍未痊癒，常代表身體已從急性外感轉為體質虛寒或寒熱夾雜。這時候如果繼續吃西藥止咳，可能會加重體質虛寒，也就是說讓抵抗力下降，身體恢復變慢。此時建議尋求專業中醫，依據體質階段精準處方，讓身體回到平衡，就可以避免咳嗽拖太久不斷反覆。

對症的中藥能從根本提升免疫力，縮短病程，且無依賴性，是幼童或長期咳嗽患者的理想選擇。

2、善用三伏貼/三九貼：

過敏咳患者可考慮中醫三伏貼，輔助改善虛寒體質。（醫道心傳製作組製圖）

適用對象： 氣喘、過敏咳、反覆感冒久咳者。

機制： 「三伏貼」是在每年夏天最熱的時候（7月到8月之間的一個月），將溫熱藥丸貼敷於背部特定穴位（如肺俞穴），一共貼三天。天氣炎熱的時候，毛孔打開，藥物透過毛孔滲入，能強化肺功能，將深層積痰與寒氣排出，是中醫根治氣喘、提升呼吸道免疫力的經典方法。冬季最冷的「三九天」，貼「三九貼」也可以起到保養肺部的作用，但效果沒有「三伏貼」明顯。

臨床實驗證實，「三伏貼」可以有效改善氣喘，特別是連續接受「三伏貼」治療三年後，患者氣喘發作頻率和用藥大幅減少。